Πολύδημες κυήσεις

Κλινική σημασία:
Οι πολύδημες κυήσεις αποτελούν το 1% όλων των κυήσεων. Βρίσκονται σε μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης προγεννητικών και περιγεννητικών επιπλοκών. Ως εκ τούτου συχνότερη παρακολούθηση προγεννητικά είναι αναγκαία για να μειώσει τον κίνδυνο προς την μητέρα και τα έμβρυα.

Συχνότητα:

  • -Δίδυμα: 1:90  των φυσιολογικών συλλήψεων.
  • -Τρίδυμα: 1:7000 γεννήσεις φυσιολογικών συλλήψεων.
  • -Τετράδυμα: 1:600.000  γεννήσεις φυσιολογικών συλλήψεων.

Χοριονικότητα

Διζυγωτικά (μη όμοια) δίδυμα

  • 70% των δίδυμων κυήσεων
  • Δύο ωάρια θα γονιμοποιηθούν από ένα σπερματοζωάριο για να δημιουργήσουν δύο γενετικά μη όμοια έμβρυα.
  • Κάθε έμβρυο έχει το δικό του πλακούντα και αμνιακό σάκο (π.χ.διοχοριονικά διαμνιακά ).

 

Μονοζυγωτικά (όμοια) δίδυμα

  • 30% των δίδυμων κυήσεων
  • Ένα γονιμοποιημένο ωάριο διαιρείται νωρίς και δίνει δύο γενετικά όμοια έμβρυα.

 Χρονική περίοδος που καθορίζει τη χοριονικότητα:

  • 30% διαιρούνται τις πρώτες τρεις ημέρες από την γονιμοποίηση  και σχηματίζουν διχοριονικά  διαμνιακά  δίδυμα, όπου το καθένα έμβρυο έχει το δικό του πλακούντα.
  • 70% διαιρούνται μετά την 3η ημέρα και δημιουργούνται μονοχοριονικά δίδυμα, όπου τα έμβρυα μοιράζονται έναν πλακούντα.
  • 1% διαιρούνται μεταξύ  9 και 12 ημερών δημιουργώντας μονοχοριονικά  δίδυμα με τον ίδιο πλακούντα και αμνιακό σάκο κύησης.
  • Διαίρεση μετά την 12η  εβδομάδα έχει ως αποτέλεσμα τη δημιουργία σιαμαίων διδύμων όπου τα έμβρυα βρίσκονται ενωμένα σε διάφορα σημεία του σώματος τους.

Προσδιορισμός χοριονικότητας:

  • Στα μονοχοριακά δίδυμα έχουμε επικοινωνούντα αγγεία στον πλακούντα, με αποτέλεσμα να έχουμε κακή κυκλοφορία, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο συγκριτικά με τα διχοριονικά δίδυμα. Το γεγονός αυτό καθιστά τον έγκαιρο προσδιορισμό της χοριονικότητας αναγκαίο, δεδομένου ότι η παρακολούθηση και η αντιμετώπιση είναι τελείως διαφορετική.
  • Το υπερηχογράφημα στις 12 εβδομάδες είναι σχεδόν 100% ικανό να προσδιορίσει τη χοριονικότητα.
  • Μονοχοριακά (όμοια) δίδυμα έχουνε μία λεπτή μεμβράνη εμφανή υπερηχογραφικά που σχηματίζει ‘’Τ’’ στην πρόσφυση της με τον πλακούντα.
  • Διχοριονικά (μη όμοια) δίδυμα έχουμε δύο διαφορετικούς πλακούντες και αμνιακούς σάκους και μια πιο χοντρή μεμβράνη που σχηματίζει το γράμμα ‘’Λ’’ (lamda sign ) στην πρόσφυση της με τον πλακούντα.
  • Δίδυμα διαφορετικού φύλλου είναι πάντοτε διχοριονικά
  • Δίδυμα ίδιου φύλλου μπορεί να είναι μονοχοριονικά ή διχοριονικά.

 

 

Α.    Παρακολούθηση μονοχοριονικών διδύμων

  • Στα  μονοχοριονικά δίδυμα υπάρχει αυξημένος κίνδυνος (περίπου 15% ή 1:6 ) να αναπτύξουνε TTTS (σύνδρομο μετάγγισης διδύμων ) ή επιλεκτική ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης (SFGR).
  • Συνιστάται υπερηχογραφική παρακολούθηση ξεκινώντας από τις 12 εβδομάδες ,στις 16,18,20,22,26,30 και 34ης εβδομάδες με σκοπό τον τοκετό στις 35-36 εβδομάδες.
  • Σε περιπτώσεις που υπάρχει ένδειξη σοβαρού (TTTS) σύνδρομο  μετάγγισης διδύμων ή (SFGR) επιλεκτικής  ενδομήτριας καθυστέρησης  της ανάπτυξης, θα προταθεί σαν μόνη θεραπεία ενδοσκοπική μικροχειρουργική  με laser για να διαχωριστούν τα επικοινωνούντα αγγεία στον πλακούντα.
  • Υπάρχει επίσης αυξημένος κίνδυνος πρόωρου τοκετού ( περίπου 10% ρίσκο τοκετού πριν τις 32 εβδομάδες ) και συνιστάται μέτρηση του τραχήλου της μήτρας στις 22 εβδομάδες .

Β.    Παρακολούθηση διχοριονικών (μη όμοιων) διδύμων. Αυξημένος κίνδυνος πρόωρου τοκετού (περίπου 10% ρίσκο τοκετού πριν τις 32 εβδομάδες )

  • Αυξημένος κίνδυνος ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης τουλάχιστον σε ένα από τα δυο έμβρυα (περίπου 10%).
  • Συνιστάται υπερηχογραφική  παρακολούθηση ξεκινώντας από τις 12α εβδομάδες, στις  22,28,32,36 εβδομάδες .

52 Comments

  1. Excellent goods from you, man. I’ve understand
    your stuff previous to and you’re just extremely magnificent.
    I actually like what you have acquired here, certainly like what
    you are saying and the way in which you say it.
    You make it entertaining and you still care for to keep it sensible.
    I can’t wait to read far more from you. This is actually a
    great web site. asmr 0mniartist

  2. I was just searching for this info for some time. After six hours of continuous Googleing, at last I got it in your web site. I wonder what is the lack of Google strategy that don’t rank this kind of informative sites in top of the list. Generally the top websites are full of garbage.

  3. What i do not understood is actually how you’re now
    not actually much more neatly-preferred than you may be right now.
    You are very intelligent. You already know thus considerably on the subject of this
    matter, produced me in my opinion imagine it from a lot
    of numerous angles. Its like women and men aren’t involved except it is one thing to do with Woman gaga!
    Your own stuffs outstanding. At all times deal with it up!

  4. Spot on with this write-up, I truly believe this web site needs a great deal more attention. I’ll probably be back again to read through more, thanks for the info!

  5. An intriguing discussion is worth comment. I do think
    that you should publish more about this subject matter, it may not be a taboo matter but usually people
    do not talk about these issues. To the next! Many thanks!!

  6. My brother suggested I may like this web site. He was once entirely right.
    This submit actually made my day. You can not believe just how
    much time I had spent for this info! Thank you!

  7. I love your blog.. very nice colors & theme.
    Did you make this website yourself or did you hire someone to do it for you?
    Plz respond as I’m looking to design my own blog and would like
    to know where u got this from. cheers

  8. You could definitely see your expertise in the work you write.
    The arena hopes for even more passionate writers such as you who are not afraid to mention how they believe.
    Always follow your heart.

Leave a Comment